龙泉驿新闻:龙泉驿区推动医保系统治理，切实减轻群众就医负担

本报讯(记者彭体)今年以来，在区纪委监委的督促指导下，区医保局紧紧围绕“大处方、泛耗材”突出问题，以医疗机构药品耗材过度使用和内外勾结欺诈骗保行为为重点，以减轻群众就医负担、解决群众“看病贵”问题、增强参保人员医保获得感为目标，以强化群众参与、强化监测分析、强化稽核监管、强化宣传教育、强化智能建设为抓手，将提升医保治理能力和完善医保治理体系贯穿其中，扎实推进系统治理有力有序有效开展。

针对群众参与度不高、监督力不强的情况，区医保局将每年4月确定为“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月，并探索开展“医保开放日”活动，积极发动群众主动参与医保系统治理，共同打击药品耗材过度使用、内外勾结欺诈骗保行为。同时，通过回访病人、走村入户、电话访问、问卷调查等方式，深入群众中征集意见、摸排问题。除公开国家和省市区医保局举报电话外，区医保局还在“龙泉驿医保”微信公众号开设了举报专区，设立电子举报信箱，落实举报奖励制度，鼓励社会各界积极举报药品耗材过度使用、内外勾结欺诈骗保行为。今年以来，共接到群众举报3件，目前已办结1件。

每月全覆盖分析定点医院住院结算数据，每季度全覆盖考核定点医院医保基金总额控制指标使用情况，每年全覆盖考评定点医疗机构服务协议履行情况……区医保局深入查找可能存在的违规问题，同时还充分运用智能审核系统，严格对标大数据监测规则，常态对医疗机构住院数据开展深度分析，切实克服人工审核中存在的惯性思维、人情思维，用统一的标准查找医疗机构存在的疑点问题。今年，已累计筛查165条分解住院疑点，查实18条并按协议处理。

区医保局还坚持每年开展1次以上医保基金专项治理，每月开展1次以上疑点病历和随机抽取病历评审工作，并聘请第三方审计机构对医保监管重点领域、医疗机构高值耗材及重点药品进销存管理、医保费用支付等开展专项审计，每两年全覆盖专项审计医保定点医院1次以上。坚持问题导向，分层分类实施靶向稽核，对违反医保服务协议的行为逗硬惩处。今年以来，已对20家定点医院、3家定点诊所违规行为作协议处理，追回违规金额20.29万元，由定点医疗机构支付违约金32.95万元。