日前,成都市纪委监委制发《关于认真落实省纪委监委通知要求深入开展重点行业领域突出问题系统治理的通知》(以下简称《通知》),对全市深入开展重点行业领域突出问题系统治理提出明确要求,医疗机构也在其中。
市医保局相关负责人介绍,该局制定了《成都市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为十六条工作措施》,从实施医保基金专项治理、开展医保基金飞行检查、规范医保举报投诉和奖励、推进医保区域协同监管等多个维度,加大打击力度,巩固高压态势。
成都将试点定点医疗机构医保实时全量数据采集,开展医疗服务行为和医疗费用信息全程监控,实时监控医疗服务、医疗费用的真实性和合理性,推动医保监管事中管控。探索构建大数据反欺诈平台,开展医保大数据实时动态智能监控,筛查事前、事中、事后疑点数据,提供精准线索,开展线上、线下相结合的靶向监管。
此外,成都还将健全医保异地就医欺诈案件协查机制、推进医保监管省市联动、推动成德眉资四市医保监管同城化发展,促进监管信息互通、处理结果互认及同步执行。
这些行业也要重点整治
据悉,《通知》明确的治理项目包括——
重点整治招标人规避招标、虚假招标,投标人弄虚作假、围标串标,部分评标专家素质不高,评标专家评标不公、不严格遵守保密规定,中介代理机构市场管理混乱,中标人转包和违法分包,领导干部和主管部门违规插手干预等问题;
重点整治在建筑企业资质审批、企业业绩和人员资格核查监管中以权谋私、吃拿卡要,在资质申报中制假造假、利用企业重组分立承继资质非法谋利等违纪违法问题;
紧盯医用高值耗材、药品使用,重点整治耗材、药品过度使用等,解决群众“看病贵”的问题。紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,着力构建长效监管机制;
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